ビバリーヒルズの脱ステ医(その1)
Corticosteroid addiction and withdrawal in the atopic: the red burning skin syndrome MJ. Rapaport et al.Clinics in Dermatology Volume 21, Issue 3, May-June 2003, P201-214
Rapaport先生は、UCLAの皮膚科臨床教授です。ビバリーヒルズの高級医療モールにクリニックを構えていらっしゃいますが、バリバリの「脱ステ医」です。
-----(ここから引用)-----
After extensive workup failed to reveal any relevant contact allergens, systemic etiology, or infectious pathogens, all corticosteroids were stopped. Patients were required to discontinue all corticosteroids both topical and systemic. Approximately 5% of the patients were either unwilling to accept the diagnosis of corticosteroid addiction, or, because their initial flares on steroid cessation were so severe, were unable to comply. All of the others, although frustrated, adhered to the regimen of corticosteroid abstinence. Previous attempts to taper systemic and topical corticosteroid in these patients had resulted in severe rebound; a great deal of support and “hand-holding” were necessary.
(接触皮膚炎が原因であることを徹底的に除外し、全身疾患や感染性疾患をも否定したあとで、全てのステロイドを中止する。患者には、内服も外用も一切のステロイドを使用させない。だいたい5%くらいの患者は「ステロイド依存」の診断を受け入れようとしないか、ステロイド中止後の最初のリバウンドの酷さのために、ついてこれない。他の患者たち(95%)は、辛いながらもなんとかステロイド離脱のコースに乗ることができる。以前に内服や外用のステロイドを漸減しようと試みたこともあったが、結局のところ酷いリバウンドは避けられないし、多大なサポートとアフターケアが必要だった。)
-----(ここまで引用)-----
すごいですね。だけど、解るような気がします。ステロイドを処方してくれる先生はいくらでもいますから、患者は転院すればいいですが、ステロイドを止めろ、と言ってくれる先生はなかなかいないですからね。わたしとは違いますが、これはこれでひとつの診療スタイルなのだと思います。
Rapaport先生が、なぜ脱ステロイドに取り組むことになったかと言うと、ビバリーヒルズならではの背景があります。日本ではあまりなじみがないのですが、美容の施術でCO2レーザーを用いたリサーフェシング(全体を浅く焼いて再生させることにより、シワやしみを取る)という方法があるのですが、一部の患者で術後の炎症(紅斑)が非常に遷延することがあり、問題となっていました。
Rapaport先生は、このような患者は術前にすでにステロイド依存の状態にあり、施術によってステロイドの中断または、より弱いクラスのステロイドへの移行がなされた結果、リバウンドを引き起こしたのではないか、と推測しています。
-----(ここから引用)-----
Post-Peel (Laser) Erythema SyndromeWe recently reported 12 patients who developed persistent facial erythema after phenol peel or laser resurfacing for aging skin. Three patients had used topicalcorticosteroids before the procedure for atopic or seborrheic dermatitis, and one had used a super potent corticosteroid cream for 10 years for chronic eyelid dermatitis. This latter patient also applied the same preparation to the vaginal and anal areas for 8 years and developed a severe flare in these areas when corticosteroids were stopped.
((レーザー)ピーリング後紅斑症候群:われわれは、フェノールまたはレーザーを用いた若返り目的のリサーフェシングの後、持続性の顔面紅斑をきたした12例を、以前報告した。そのうち3人はアトピー性皮膚炎または脂漏性皮膚炎のため、術前にステロイドを外用していた。うち1人は、超強力レベルのステロイドを10年間、眼瞼の慢性皮膚炎に対して使用していた。この患者は、同じステロイドを肛囲・外陰部にも8年間使用しており、中止によって強いリバウンドを生じた。)
In recent years, corticosteroids have often been prescribed after resurfacing procedures to prevent hypertrophic scarring. Maloney et al used corticosteroids in all postlaser patients. Erythema was seen for up to 1 year in some of their patients. Reviews of laser resurfacing describe prolonged erythema as a fairly common complication of the procedure and suggest that preoperative hydroquinone, tretinoin application, multiple laser passes, and postoperative dressings are the probable causes. The atopic individuals in our series had the most difficult and protracted courses after steroid cessation, whereas nonatopic individuals usuallycleared within 2 to 3 months. Patients undergoing resurfacing procedures should be questioned about prior steroid usage on the face since they may be more likelyto develop persistent erythema after the procedure.
(近年、ステロイド外用剤が、レーザー・リサーフェシングの後に、肥厚性瘢痕予防目的で用いられることが多い。Maloneyらは、患者全員にこのような処置を施して、そのなかの一部は一年近く紅斑が続いたと報告している。レーザー・リサーフェシングのレビューを読むと、遷延する紅斑はよくある合併症で、術前のハイドロキノン・トレチノイン外用や、多数回の施術、術後のドレッシングが原因と推測されている。われわれの症例では、アトピー性皮膚炎の患者でステロイド中止後の症状がもっとも強くまた長引いたが、非アトピーの患者では、だいたい2~3ヶ月で終息した。リサーフェシングを受ける患者には、術前の顔へのステロイド使用歴を問診しておく必要がある。なぜなら、そういう患者は、術後の紅斑が遷延しやすいからである。)
-----(ここまで引用)-----
実は、Rapaport先生には、お会いしたことがあります。6年前、体調を崩して国立名古屋病院をやめて、美容外科に転向しようと思ったとき、そういえばRapaport先生はビバリーヒルズで開業していらっしゃる、訪ねていくと何か得るところがあるかもしれない、と思って、お伺いしました。
年配の先生でした。UCLAの臨床教授で、界隈の皮膚科医の長老格のひとりだと思います。わたしが美容で開業しようとしていることを知ると、知り合いの先生をいろいろ紹介してくれました。
紹介先で「Rapaport先生とは、どうして知り合ったんだ?」と聞かれたので、「Steroid addictionの論文を介してだ」と答えたら、「ああ、Rapaport先生は、そういう患者を引き受けてくれるんだ。俺は診るの嫌だけどね。」と言っていました。なるほど、年配の皮膚科の臨床教授が、こういう患者を引き受けてくれるのならば、医者のコミュニティーでの人望も集まるだろうなあ、と思いました。
ちょっとうらやましかったです。日本でRapaport先生みたいな方、わたしは知らないですからね。
2009.10.21
Rapaport先生は、UCLAの皮膚科臨床教授です。ビバリーヒルズの高級医療モールにクリニックを構えていらっしゃいますが、バリバリの「脱ステ医」です。
-----(ここから引用)-----
After extensive workup failed to reveal any relevant contact allergens, systemic etiology, or infectious pathogens, all corticosteroids were stopped. Patients were required to discontinue all corticosteroids both topical and systemic. Approximately 5% of the patients were either unwilling to accept the diagnosis of corticosteroid addiction, or, because their initial flares on steroid cessation were so severe, were unable to comply. All of the others, although frustrated, adhered to the regimen of corticosteroid abstinence. Previous attempts to taper systemic and topical corticosteroid in these patients had resulted in severe rebound; a great deal of support and “hand-holding” were necessary.
(接触皮膚炎が原因であることを徹底的に除外し、全身疾患や感染性疾患をも否定したあとで、全てのステロイドを中止する。患者には、内服も外用も一切のステロイドを使用させない。だいたい5%くらいの患者は「ステロイド依存」の診断を受け入れようとしないか、ステロイド中止後の最初のリバウンドの酷さのために、ついてこれない。他の患者たち(95%)は、辛いながらもなんとかステロイド離脱のコースに乗ることができる。以前に内服や外用のステロイドを漸減しようと試みたこともあったが、結局のところ酷いリバウンドは避けられないし、多大なサポートとアフターケアが必要だった。)
-----(ここまで引用)-----
すごいですね。だけど、解るような気がします。ステロイドを処方してくれる先生はいくらでもいますから、患者は転院すればいいですが、ステロイドを止めろ、と言ってくれる先生はなかなかいないですからね。わたしとは違いますが、これはこれでひとつの診療スタイルなのだと思います。
Rapaport先生が、なぜ脱ステロイドに取り組むことになったかと言うと、ビバリーヒルズならではの背景があります。日本ではあまりなじみがないのですが、美容の施術でCO2レーザーを用いたリサーフェシング(全体を浅く焼いて再生させることにより、シワやしみを取る)という方法があるのですが、一部の患者で術後の炎症(紅斑)が非常に遷延することがあり、問題となっていました。
Rapaport先生は、このような患者は術前にすでにステロイド依存の状態にあり、施術によってステロイドの中断または、より弱いクラスのステロイドへの移行がなされた結果、リバウンドを引き起こしたのではないか、と推測しています。
-----(ここから引用)-----
Post-Peel (Laser) Erythema SyndromeWe recently reported 12 patients who developed persistent facial erythema after phenol peel or laser resurfacing for aging skin. Three patients had used topicalcorticosteroids before the procedure for atopic or seborrheic dermatitis, and one had used a super potent corticosteroid cream for 10 years for chronic eyelid dermatitis. This latter patient also applied the same preparation to the vaginal and anal areas for 8 years and developed a severe flare in these areas when corticosteroids were stopped.
((レーザー)ピーリング後紅斑症候群:われわれは、フェノールまたはレーザーを用いた若返り目的のリサーフェシングの後、持続性の顔面紅斑をきたした12例を、以前報告した。そのうち3人はアトピー性皮膚炎または脂漏性皮膚炎のため、術前にステロイドを外用していた。うち1人は、超強力レベルのステロイドを10年間、眼瞼の慢性皮膚炎に対して使用していた。この患者は、同じステロイドを肛囲・外陰部にも8年間使用しており、中止によって強いリバウンドを生じた。)
In recent years, corticosteroids have often been prescribed after resurfacing procedures to prevent hypertrophic scarring. Maloney et al used corticosteroids in all postlaser patients. Erythema was seen for up to 1 year in some of their patients. Reviews of laser resurfacing describe prolonged erythema as a fairly common complication of the procedure and suggest that preoperative hydroquinone, tretinoin application, multiple laser passes, and postoperative dressings are the probable causes. The atopic individuals in our series had the most difficult and protracted courses after steroid cessation, whereas nonatopic individuals usuallycleared within 2 to 3 months. Patients undergoing resurfacing procedures should be questioned about prior steroid usage on the face since they may be more likelyto develop persistent erythema after the procedure.
(近年、ステロイド外用剤が、レーザー・リサーフェシングの後に、肥厚性瘢痕予防目的で用いられることが多い。Maloneyらは、患者全員にこのような処置を施して、そのなかの一部は一年近く紅斑が続いたと報告している。レーザー・リサーフェシングのレビューを読むと、遷延する紅斑はよくある合併症で、術前のハイドロキノン・トレチノイン外用や、多数回の施術、術後のドレッシングが原因と推測されている。われわれの症例では、アトピー性皮膚炎の患者でステロイド中止後の症状がもっとも強くまた長引いたが、非アトピーの患者では、だいたい2~3ヶ月で終息した。リサーフェシングを受ける患者には、術前の顔へのステロイド使用歴を問診しておく必要がある。なぜなら、そういう患者は、術後の紅斑が遷延しやすいからである。)
-----(ここまで引用)-----
実は、Rapaport先生には、お会いしたことがあります。6年前、体調を崩して国立名古屋病院をやめて、美容外科に転向しようと思ったとき、そういえばRapaport先生はビバリーヒルズで開業していらっしゃる、訪ねていくと何か得るところがあるかもしれない、と思って、お伺いしました。
年配の先生でした。UCLAの臨床教授で、界隈の皮膚科医の長老格のひとりだと思います。わたしが美容で開業しようとしていることを知ると、知り合いの先生をいろいろ紹介してくれました。
紹介先で「Rapaport先生とは、どうして知り合ったんだ?」と聞かれたので、「Steroid addictionの論文を介してだ」と答えたら、「ああ、Rapaport先生は、そういう患者を引き受けてくれるんだ。俺は診るの嫌だけどね。」と言っていました。なるほど、年配の皮膚科の臨床教授が、こういう患者を引き受けてくれるのならば、医者のコミュニティーでの人望も集まるだろうなあ、と思いました。
ちょっとうらやましかったです。日本でRapaport先生みたいな方、わたしは知らないですからね。
2009.10.21
Rapaport先生を訪ねたときの記念写真です。