2014版AADアトピー性皮膚炎ガイドラインの内輪話
An Insider’s Look at the 2014 Atopic Dermatitis Guidelines(2014版アトピー性皮膚炎ガイドラインの内輪話)という記事をFrontline Medical News, 2014 Jul 29に見つけました。
http://www.practiceupdate.com/news/5714
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ガイドライン委員の一人である、シアトル小児病院(Seattle Children’s Hospital)のSidbury医師がインタビューに応じて内輪話を語っています。1)入浴回数は毎日の方がいいのか、それとも少ない方がいいのか、一見当たり前(Sidbury医師は毎日の方がいいと考えている)のことが意外とエビデンスがはっきりしていないこと、2)小児アトピー性皮膚炎の予後は良いのか悪いのか、の2点について議論になったという興味深い話題に続いて、3番目にステロイド依存について答えています。
=====(ここから引用)=====
Since the release earlier this year of the first three of the four sections of the atopic dermatitis guidelines, Dr. Sidbury and the other panelists have received considerable feedback that the guidelines didn’t adequately address the topic of topical steroid addiction.
(アトピー性皮膚炎ガイドライン4部のうち始めの3部が今年の初めに発表されてから、Dr. Sidburyおよび他の委員たちに対し、ガイドラインがステロイド外用剤依存に触れていないのは不適切だと言う意見が多く寄せられた。)
“Some say we missed the boat in not making coherent recommendations to parents about it. We got some very pointed comments,” he conceded.
(「アトピー児の親に対してステロイド依存について辻褄の合う説明をしないことは失敗だったと言う者もいる。非常に厳しい意見も寄せられた」と彼は認めた。)
He noted that a systematic review presented at last year’s International Symposium on Atopic Dermatitis concluded that topical steroid withdrawal is a real phenomenon distinct from other topical steroid side effects. It comes in two rosacea-like variants: an erythroedematous form and a papulopustular form. An atopic dermatitis patient’s report of a burning sensation upon cessation of topical steroid therapy is a red flag.
(彼は、昨年の国際アトピー性皮膚炎シンポジウムで発表された「ステロイド外用剤離脱症状は本当に存在し他の副作用とは異なるものだ」と結論したシステマティックレビューを知っていた。それには酒さ様の二つの亜型、すなわち紅皮症型と丘疹膿疱型とがある。アトピー性皮膚炎の患者がステロイド外用を中止する時点で灼熱感を訴えるのは危険信号である。)
=====(ここまで引用)=====
以前記したように(→こちら)、ITSANのKellyたちがNEAを通じて働きかけていますから、ガイドライン委員たちにもその声がまったく届いていないということは無かったのでしょう。
また、ここで「昨年の国際アトピー性皮膚炎シンポジウムで発表されたシステマティックレビュー」とあるのは、どんなものだったのでしょうか?ネットで調べたところ下記を見つけました。
A systematic review of topical steroid withdrawal (“steroid addiction”) in patients with atopic dermatitis and other dermatoses
http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.asp?ID=CRD42013005370
注目すべきは、このレビュー、オレゴン健康科学大学(Oregon Health Sciences University)のDr. Hanifinの教室によるものだという点です。
=====(ここから引用)=====
Since the release earlier this year of the first three of the four sections of the atopic dermatitis guidelines, Dr. Sidbury and the other panelists have received considerable feedback that the guidelines didn’t adequately address the topic of topical steroid addiction.
(アトピー性皮膚炎ガイドライン4部のうち始めの3部が今年の初めに発表されてから、Dr. Sidburyおよび他の委員たちに対し、ガイドラインがステロイド外用剤依存に触れていないのは不適切だと言う意見が多く寄せられた。)
“Some say we missed the boat in not making coherent recommendations to parents about it. We got some very pointed comments,” he conceded.
(「アトピー児の親に対してステロイド依存について辻褄の合う説明をしないことは失敗だったと言う者もいる。非常に厳しい意見も寄せられた」と彼は認めた。)
He noted that a systematic review presented at last year’s International Symposium on Atopic Dermatitis concluded that topical steroid withdrawal is a real phenomenon distinct from other topical steroid side effects. It comes in two rosacea-like variants: an erythroedematous form and a papulopustular form. An atopic dermatitis patient’s report of a burning sensation upon cessation of topical steroid therapy is a red flag.
(彼は、昨年の国際アトピー性皮膚炎シンポジウムで発表された「ステロイド外用剤離脱症状は本当に存在し他の副作用とは異なるものだ」と結論したシステマティックレビューを知っていた。それには酒さ様の二つの亜型、すなわち紅皮症型と丘疹膿疱型とがある。アトピー性皮膚炎の患者がステロイド外用を中止する時点で灼熱感を訴えるのは危険信号である。)
=====(ここまで引用)=====
以前記したように(→こちら)、ITSANのKellyたちがNEAを通じて働きかけていますから、ガイドライン委員たちにもその声がまったく届いていないということは無かったのでしょう。
また、ここで「昨年の国際アトピー性皮膚炎シンポジウムで発表されたシステマティックレビュー」とあるのは、どんなものだったのでしょうか?ネットで調べたところ下記を見つけました。
A systematic review of topical steroid withdrawal (“steroid addiction”) in patients with atopic dermatitis and other dermatoses
http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.asp?ID=CRD42013005370
注目すべきは、このレビュー、オレゴン健康科学大学(Oregon Health Sciences University)のDr. Hanifinの教室によるものだという点です。
Dr.Hanifinといえば、1980年にアトピー性皮膚炎の診断基準を発表した超有名な皮膚科医です。この先生たちのグループが、ステロイド外用剤依存の存在に肯定的な報告を昨年の国際アトピー性皮膚炎シンポジウムでなさったみたいですね。
そのうち、論文報告になるでしょうから、楽しみに待ちましょう。
さらにネットで検索したところ、このシンポジウムに出席した脱ステロイド患者の一人が、Hanifinらの発表したポスターの前で「Topical Steroid Addiction is real!」と喜んでいる写真もみつけました。よろしければ彼女のブログ記事もご参照ください。
そのうち、論文報告になるでしょうから、楽しみに待ちましょう。
さらにネットで検索したところ、このシンポジウムに出席した脱ステロイド患者の一人が、Hanifinらの発表したポスターの前で「Topical Steroid Addiction is real!」と喜んでいる写真もみつけました。よろしければ彼女のブログ記事もご参照ください。
AADの新ガイドラインでは「ステロイド依存」には言及されなかったですが、Dr.Hanifinの教室のシステマテックレビューが文献として世に出た後は、これを無視することはさすがに出来ないでしょう。日本皮膚科学会の改訂ガイドラインが先になるか、Hanifinらの論文が先になるか、って感じですね。
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